sekilas tetang rekam medis

-
Ada beberapa pengertian rekam medis, yaitu:
  1. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana kesehatan ( PERMENKES 269 / MENKES / PER/III/2008 )
  2. Rekam medis adalah fakta yang berkaitan dengan keadaan pasien, riwayat penyakit, dan pengobatan masa lalu serta saat ini yang ditulis oleh profesi kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien (HEALTH INFORMATION MANAGEMENT, Edna K huffman 1999) 

Tujuan rekam medis, itu untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit

Kegunaan rekam medis, itu ada dua, ada kegunaan secara primer atau utama, ada juga yang sekunder atau pendukung. Kalau yang utama itu:
  1.     Untuk pasien, pasien tau bahwa dirinya mendapatkan pemeriksaan apa saja, sebagai alat bukti untuk membenarkan bahwa pasien tsb telah mendapatkan berbagai pemeriksaan dan pengobatan di sarana kesehatan
  2.      PPK (pemberi pelayanan kesehatan) bisa digunakan sebagai dokumentasi pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan, buat pengambilan keputusan tentang terapi, tindakan, dan penentuan diagnosis pasien
  3.     Manajemen pelayanan kesehatan, untuk menganalisis berbagai penyakit, menyusun pedoman praktik, serta mengevaluasi mutu pelayanan yang diberikan
  4.     Penunjang pelayanan untuk penanganan sumber2 yang ada pada organisasi pelayanan rumah sakit
  5.       Pembiayaan

Kalau yang sekunder, itu untuk:
  •     Edukasi
  • .    Riset
  •     Penetapan aturan
  •     Pengambilan kebijakan
  •     Industri

Isi, struktur, dan komponen rekam medis:
1.    Data administratif
2.    Data klinis
3.    Rekam medis dalam pelayanan kesehatan

Data administratif
·         Mencakup data demografi, keuangan (financial), informasi lain terkait pasien (pemberian hak kuasa / otorisasi untuk kepentingan pelayanan kesehatan)
·         Minimal mecakup:
o   Nama lengkap
o   No Rekam Medis
o   Alamat lengkap
o   Tanggal lahir
o   Jenis kelamin
o   Status pernikahan
o   Nama dan alamat keluarga dekat
o   Tanggal dan waktu terdaftar
o   Nama rumah sakit
Data Klinis
·         Merupakan data hasil pemeriksaan, pengobatan, perawatan yang dilakukan oleh praktisi kesehatan dan penunjang medis terhadap pasien rawat inap  maupun rawat jalan termasuk kawat darurat
·         Meliputi:
o   Riwayat medis
o   Pemeriksaan medis
o   Observasi klinis
o   Catatan perkembangan
o   Pendokumentasian keperawatan
o   Perintah dokter
o   Laporan dan hasil prosedur
o   Laporan konsultasi
o   Ringkasan riwayat pulang (resume)
o   Izin, otorisasi dan pernyataan
Rekam medis dalam pelayanan kesehatan
v  Rawat jalan
v  Rawat darurat
v  Rawat inap
v  Korban bencana
v  Perawatan 1 hari
v  Kesehatan jiwa
v  Keterapian fisik
v  Perawatan jangka panjang (menahun)
Fungsi rekam medis
Ø  Administration
Ø  Legal
Ø  Financial
Ø  Research
Ø  Education
Ø  Documentation
Ø  Accuratif
Ø  Information
Ø  Responsibility


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

BOCIL

-
Kalo anda mempunyai adik kecil, awas hati-hati! Mereka bisa menjadi moster bocil kapan saja dan dimana saja! Anda tidak percaya? Baiklah… survey mengatakan, bocil, biasa tidur dibawah jam 9. Contoh jam 8. Bocil selalu berpikiran tentang hal-hal aneh anak kecil seperti berkhayal yang engga2. Mikirin berapa meter tinggi awan, kenapa ada pipis, kenapa kapal jet ngebelah awan, kenapa bunga warna warni, kapan pesawat denger teriakan dia “kapaal!! Minta uang!!” kenapa ada laper, dll. Kesukaan para bocil biasanya adalah bubur nestle atau semacamnya. Susu sapi, pisang, ice cream, dan suka merayu orang untuk mengerahkan apapun kemauan dia. Awas hati2 akan dampak bocil. Sebagian bocil dianggap berbahaya karena tampangnya yang polos berlumuran eces, umbel, atau semacemnya, merusak pandangan mata seseorang. Menjadikan seseorang tidak bergairah makan, minum, bahkan dapat terjadi mimpi buruk. Kerugian lain yang ditimbulkan para bocil, mereka suka berkata frontal!!! Inilah yang sangat berbahaya!
Baca selengkapnya

PENGARUH SUHU TERHADAP TANAMAN KACANG HIJAU

-
BAB I PENDAHULUAN I.1. Latar belakang masalah Pertumbuhan dan perkembangan merupakan dua aktifitas kehidupan yang tidak dapat dipisahkan, karena prosesnya berjalan bersamaan. Pertumbuhan diartikan sebagai suatu proses pertambahan ukuran atau volume serta jumlah sel secara irreversible, atau tidak dapat kembali ke bentuk semula. Sedangkan perkembangan adalah peristiwa perubahan biologis menuju kedewasaan tidak dapat dinyatakan dengan ukuran tetapi dengan perubahan bentuk tubuh (metamorfosis) dan tingkat kedewasaan. Sesuai dengan penjelasan diatas maka penulis akan membuat sebuah laporan pengamatan mengenai proses pertumbuhan dan perkembangan khususnya dalam dunia tumbuhan yaitu tumbuhan kacang hijau. I.2. Rumusan masalah §   Apakah perbedaan suhu di belakang lemari es dan di atas meja dapat mempengaruhi pertumbuhan tanaman? I.3. Tujuan penelitian ü    Untuk meneliti pengaruh suhu di belakang lemari es dan di atas meja terhadap pertumbuhan kacang hijau. ü    Untuk me
Baca selengkapnya

laporan biologi tentang Uji coba Makanan

-
Tujuan: 1.       Mengidentifikasi zat makanan yang ada pada beberapa jenis makanan 2.       Mengidentifikasi kandungan bayak-sedikitnya zat pada makanan Rumusan Masalah: 1.       Bahan makanan manakah yang dapat dianggap sebagai sumber karbohidrat, protein dan lemak? 2.       Bahan makanan manakah yang paling banyak kandungan zat makanannya? 3.       Bahan makanan manakah yang paling sedikit kandungan zat makanannya? 4.       Bagaimana menurut pendapat anda tentang zat-zat makanan yang terkandung dalam berbagai jenis bahan makanan berdasarkan data praktik lapangan? Alat dan Bahan: 1.       Pipet tetes 2.       Bunsen 3.       6 tabung reaksi dengan raknya 4.       Gelas ukur 5.       Saringan beserta kaki tiganya 6.       Kertas sampul coklat 7.       Larutan lugol, benedict, buret 8.       Alat tulis 9.       Plat tetes 10.   Korek api 11.   tissue 12.   Nasi 13.   Larutan tepung terigu 14.   Roti 15.   Tahu putih mentah 16.  
Baca selengkapnya